Размер шрифта:
Цвета сайта:
Параметры

Медицинская профилактика

Рак легких (РЛ) — это злокачественная опухоль, которая локализуется в легких. Она происходит из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. Опухоль состоит из мутировавших клеток — они бесконтрольно делятся, и в результате опухоль разрастается и поражает окружающие ткани, а впоследствии метастазирует (мигрирует и растет) в другие органы больного.
Среди злокачественных новообразований РЛ занимает лидирующие позиции в мире, как по распространенности, так и по смертности. Вот уже более 30 лет он остается главным «онкологическим киллером». Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины. За последние 20 лет общая заболеваемость выросла более чем в 2 раза, при этом среди мужчин на 51%, а среди женщин на 75%. Есть и обнадеживающая статистика — на начальной стадии рак легких хорошо поддается лечению. Почти в 80% случаев после операции наступает стойкая ремиссия, и человек излечивается.
Но коварство РЛ состоит в том, что ранние его формы не имеют характерных клинических проявлений (симптомов). Нередко больные длительно лечатся от других болезней у врачей не онкологов. Так как первые/ранние симптомы РЛ часто не связаны с дыхательной системой. К ним относятся:
• субфебрильная температура (в пределах 37-38),
• слабость и усталость сразу после пробуждения,
• кожный зуд с развитием дерматита и появлением наростов на коже,
• слабость мышц и повышенная отечность,
• нарушение работы центральной нервной системы: головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.
Эти косвенные признаки, могут присутствовать при многих заболеваниях, в том числе онкологических. Они могут быть при опухоли любой локализации. Их сочетание называется паранеопластический синдром.
Специфические симптомы (связанные с внутригрудным распространением опухоли) — кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье, боль — чаще возникают при распространенной (запущенной) форме заболевания. В это же время появляются симптомы связанные с внегрудным распространением опухоли. Они зависят от того в каком органе появился(-лись) метастаз(-ы).
Основные причины и факторы риска развития рака легких
Причина многих онкологических заболеваний — мутации в ДНК. Где, когда и почему возникает поломка, ведущая к возникновению раковой опухоли, зависит от ряда причин.
Главным фактором риска рака легких является курение. По разным оценкам, с ним связано от 70 до 95% случаев заболевания. Для курильщиков риск онкологии в 10 раз выше, чем для тех, кто не курит. Риск развития РЛ у курящего человека зависит от числа ежедневно потребляемых сигарет, продолжительности самого акта курения, стажа курения. А риск смерти от РЛ у курящих мужчин на 22% (у женщин на 12%) выше, чем у некурящих. Пассивное курение является фактором риска так же, как и активное.
Факторы, связанные с профессиональной деятельностью, на втором месте по степени опасности. С ними ассоциируют от 4 до 20 % случаев болезни. При вдыхании асбеста, радона или продуктов его распада, винилхлорида, хрома, мышьяка, продуктов обработки нефти, угля, а также некоторых других опасных химических веществ легочная ткань получает повреждения, которые со временем могут вызывать онкологию.
Рак легких также связывают с высоким уровнем загрязнения воздуха. Оно может повышать риск онкологии на 40%.
Угрозу онкологии создают хронические заболевания органов дыхания: ХОБЛ, пневмофиброз и другие. Риск особенно высок, если из-за перенесенного заболевания в легочной ткани происходят рубцовые изменения.
ВИЧ увеличивает риск рака легких в два раза. Это связывают как со снижением иммунитета, так и с тем, что распространенность курения среди тех, кто болеет ВИЧ, очень высока.
Если человек проходил лучевую терапию органов грудной клетки, угроза онкологии для него повышается, особенно, если он курит.
Также фактором риска считается семейный анамнез. Для человека, у которого есть родственники, болевшие раком легких, риск развития опухоли повышается.
Влияние ожирения на развитие рака легких пока не установлено, но доказано, что 13 видов рака ассоциированы с ожирением. Кроме этого существуют продукты способствующие развитию раков.
Виды профилактики рака легких
Раковые клетки могут существовать в организме каждого человека, но пока иммунитет сильный, он подавляет их рост. Профилактика рака легких включает в себя простые мероприятия, которые зависят от ее вида и перечислены ниже.
Первичная профилактика рака легких — это общие рекомендации, которые ориентированы на устранение внешних негативных факторов. Их нужно соблюдать всем людям, чтобы снизить риск онкологии:
1. Не начинайте курить, старайтесь не находиться рядом с другими курильщиками.
2. Если вы курите, постарайтесь бросить. При любом стаже курения отказ от него снижает риск рака.
3. При наличии фактора риска, связанного с профессией, соблюдайте технику безопасности.
4. Укрепляйте иммунитет — контролируйте состояние здоровья, чаще бывайте на свежем воздухе, закаляйтесь.
5. Вовремя лечите инфекционные заболевания бронхо-легочной системы, старайтесь не допускать появления хронических болезней. Проходите вакцинацию для профилактики инфекций.
6. Принимайте любые лекарства и витамины только по назначению врача.
7. Питайтесь правильно, контролируйте вес, старайтесь вести здоровый образ жизни и уделять достаточно времени физической активности. 
Вторичная профилактика рака легких — это регулярные обследования, которые нужно проходить, чтобы выявить онкологию на ранней стадии, если она появится. Она необходима всем, для кого риск заболеть раком легких повышен.
Ежегодно проходить обследование необходимо:
1. Тем, кто курит. Если человек выкуривает до 1 пачки сигарет в день, ежегодный скрининг нужен при стаже курения в 20 лет. Если в день курильщик выкуривает больше 2 пачек сигарет, он попадает в группу риска уже после 15 лет курения.
2. Людям старше 55 лет. Особенно важно регулярно обследоваться тем, у кого есть хронические заболевания органов дыхания или хронические инфекции.
3. Работникам вредных производств. При стаже работы больше 10 лет угроза для здоровья возрастает. Необходимо контролировать состояние легких.
4. Тем, кто долго живет в районах с экологически неблагоприятной обстановкой, с сильно загрязненным воздухом.
При профилактическом обследовании выполняют рентгенографию или компьютерную томографию легких. 
В России все взрослые люди ежегодно должны делать флюорографию. Это исследование проверяет состояние легких, но оно не выявляет рак на ранней стадии. Поэтому тем, кто находится в группе риска, нужно проходить дополнительное обследование. Его можно спланировать, обратившись к пульмонологу или к онкологу.
Третичная профилактика РЛ — это меры профилактики рецидива и прогрессирования рака легких для тех, кто уже перенес это заболевание.
Рецидивом заболевания называют рост опухоли в той же локализации, где она удалялась хирургически или была ликвидирована иными методами.
Прогрессированием онкологи называют рост метастазов за пределами области первичной опухоли. Метастазы это, образно говоря, ее «дети», расселившиеся по всему организму еще до начала лечения, но незаметные даже для самых высокотехнологичных методов диагностики. Именно по этой причине пациенты наблюдаются у онколога в течение пяти, а зачастую и более лет после окончания лечения.
Рецидивы рака легкого встречаются значительно реже, чем прогрессирование заболевания. Чем больше времени прошло после завершения терапии, тем меньше вероятность рецидива или прогрессирования онкологического заболевания.
График осмотров зависит от стадии онкологического заболевания, от состояния здоровья пациента. В первые 1-2 года после операции посещать онколога нужно каждые 3-6 месяцев, затем ежегодно.
Если рак был выявлен на III или IV стадии, пациенту может быть назначена адъювантная терапия — «профилактическая» химиотерапия или лечение другими методами. Пока эта терапия не будет завершена, посещать онколога нужно будет регулярно.
Заключение
Профилактика рака легких направлена на снижение негативного воздействия опасных факторов на здоровье или их полное исключение. Своевременная диагностика, укрепление защитных сил организма, отказ от пагубных привычек помогут избежать развития опасной патологии органов дыхания.

Факторы риска развития рака лёгкого можно разделить на 2 категории – внутренние и внешние.
К первым относится наследственный анамнез: если кто-то из кровных родственников болел этим заболеванием.
Также к внутренним факторам относят хронические лёгочные недуги, автоматически переводящие человека в группу риска.
Все остальные факторы внешние. Это работа, связанная с вредными химическими выхлопами, с асбестом, мышьяком, радоном, и в помещениях с повышенной запыленностью. А главный фактор – курение, являющееся причиной более 22 злокачественных новообразований различных локализаций и увеличивающее риск развития рака лёгкого более чем в 15 раз.
Однако во многих случаях ранняя диагностика в любом случае даёт отличные шансы на полное выздоровление. Таким образом, ведение ЗОЖ и проведение регулярных медицинских обследований резко повышают шансы человека в противостоянии с онкологией.

trs16082024a15 августа 2024 года в ГБУЗ «Приморско-Ахтарская ЦРБ им. Кравченко Н.Г.» МЗ КК совместно с Тимашевским КТ ФОМС в рамках школы застрахованного пациента прошли занятия на тему: «Регулярное прохождение диспансеризации позволит в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний или выявить их на ранней стадии развития, когда лечение наиболее эффективно».

 

Гиподинамия – острая проблема 21 века. Тысячелетиями человек пребывал в постоянном движении, и сегодня, резко сократив его объём, он столкнулся с серьёзными угрозами для здоровья. Ожирение, варикозное расширение вен, сахарный диабет, гипертония – вот лишь некоторые распространенные проявления недостатка нагрузки. Что же делать? Заниматься физкультурой и спортом!

Физические нагрузки помогают поддержать тело в форме, не допускать появления лишней массы тела. Занятия спортом оказывают положительное воздействие на внутренний мир человека. А ещё во время упражнений выделяется эндорфин – гормон счастья. Однако не стоит забывать, что определённые занятия (например, футбол или борьба) подходят далеко не каждому. Чтобы спорт приносил пользу не только физическую, но и моральную, следует выбирать его вид в соответствии со своими желаниями и способностями, а также с особенностями организма. Обязательно надо пройти медобследование, определить показания и противопоказания. Уже потом можно делать выбор в пользу той или иной спортивной дисциплины, в соответствии с рекомендациями врачей.

В среднем, занятия спортом нужны минимум 4-5 раз в неделю по 30-60 минут. Но лучше, конечно, чтобы физактивность была ежедневной. Структура занятий должна включать разминку, активную фазу и период остывания. ВОЗ, в свою очередь, рекомендует в неделю 150-300 минут умеренной аэробной нагрузки и 75-100 мин. – интенсивной.

Вообще нужно больше двигаться! Есть такое определение, как повседневный термогенез без тренировок. Иначе говоря, регулярная физическая активность в течение дня, которая не относится к занятиям спортом. Важно включить её в свои повседневные бытовые действия. Ходить пешком по лестнице, на работу и в магазин, просто гулять в парке, кататься на велосипеде или роликах. Что ещё можно придумать?! Например, готовить самостоятельно, делать двигательные паузы в работе.

В связи с появлением в СМИ информации о том, что ВОЗ объявил вспышку оспы обезьян чрезвычайной ситуацией санитарно-эпидемиологического характера, имеющей международное значение, Роспотребнадзор сообщает, что в РФ заблаговременно и на системной основе осуществляются все необходимые меры для выявления инфекции.

В рамках федерального проекта «Санитарный щит» во всех пунктах пропуска осуществляется усиленный санитарно-карантинный контроль, в том числе с использованием АИС «Периметр», с помощью которого специалисты ведомства анализируют ситуацию в режиме реального времени, выявляют граждан с признаками инфекционных заболеваний, в том числе прибывающих из стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Ситуация находится на постоянном контроле, угрозы распространения заболевания в РФ нет.

В России в достаточном количестве имеются высокотехнологичные современные тест-системы, разработанные Роспотребнадзором. Они позволяют в кратчайшие сроки детектировать вирус оспы обезьян и могут использоваться во внелабораторных условиях.

Кроме того, Роспотребнадзор подготовил в адрес затронутых эпидемией стран Африки, а также в Африканский центр по контролю и профилактике болезней предложения об оказании научно-технического содействия и помощи в подготовке специалистов.

Роспотребнадзор, напоминает пребывая в зарубежных поездках, гражданам следует избегать контакта с животными, которые могут быть носителями вируса, в особенности с грызунами и приматами. Также необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены. При контактах с людьми, прибывшими из стран, где зафиксированы случаи заболевания, и ощущающими недомогание, необходимо следовать базовым профилактическим правилам – пользоваться маской и соблюдать гигиену рук. Заражение возможно при контакте с поврежденными участками кожи инфицированного человека, предметами, контаминированными биологическими жидкостями, а также материалами из очагов поражения больного человека.

Оспа обезьян – редкое вирусное заболевание, потенциально опасное для людей с ослабленным иммунитетом. Инфекция сопровождается лихорадкой, интоксикацией, увеличением лимфоузлов и последующим распространением сыпи - сначала в виде пятен, которые трансформируются в пузырьки, после вскрытия образуются язвы, после их заживления – корочки, а когда они отпадают – рубцы. При лёгком течении болезнь обычно проходит сама по себе и длится от 14 до 21 дня.

Под палящим солнцем организму человека, да ещё и возрастом 60+, требуется меньшее количество энергии. Соответственно, и пища должна быть некалорийной.

Рацион питания пожилого человека должен быть сбалансированным. Это, конечно, относится ко всем людям, но в возрасте за 60 – это жизненно важно! Правильное меню, учитывающее возрастные изменения, поможет улучшить пищеварение и сделать организм более устойчивым к повседневным нагрузкам и стрессам.

Вот, несколько важнейших принципов питания для пожилых людей.
Принцип № 1. Постепенное снижение калорийности суточного рациона. В немолодом возрасте снижаются энерготраты и основной обмен веществ, поэтому рекомендуемая калорийность – 1900-2200 ккал (для женщин) и 2000-3000 ккал (для мужчин).

Принцип № 2. Антисклеротическая направленность системы питания. Овощи, фрукты, продукты из цельного зерна содержат большое количество антисклеротических веществ. И наоборот, продукты из белой муки, сахар не содержат их вовсе. Запомните это! Что же касается суточного баланса рациона по основным пищевым веществам, то он рекомендован таким: белок – 80-100 г, животный жир – 60-80 г, углеводы – 300-320 г.

Принцип № 3. Достаточное употребление витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Серьезная проблема стареющего организма – усвояемость витаминов. Особенно нужен пожилым людям витамин А. Он имеет антиоксидантные свойства и защищает клетки от разрушения. Основной источник его получения – продукты животного происхождения – печень, молоко, яичный желток, а также фрукты и овощи, содержащие бета-каротин. Витамин D, необходимый для усвоения кальция, есть в рыбе. Витамин С, который поддерживает иммунитет и принимает активное участие в обмене веществ, содержится в болгарском перце, цитрусовых, брокколи, киви, клубнике, помидорах. Периодически советую принимать витаминно-минеральные комплексы. Также целесообразно увеличить потребление сложных углеводов, в первую очередь пищевых волокон, которые активизируют моторную деятельность кишечника и являются реальной мерой профилактики злокачественных новообразований толстой кишки.

Принцип № 4. Разнообразие пищи. В рационе пожилых людей должны присутствовать все продукты, а диету надо делать смешанной и разнообразной.

Принцип № 5. Пониженное содержание в еде соли и использование специй. Соль в пожилом возрасте категорически противопоказана! Её можно употреблять не более 5 грамм в сутки. При этом в пищу можно и нужно добавлять небольшое количество разных специй – они ускоряют обмен веществ и помогают лучше усвоить продукты. Конечно, здесь надо учитывать возможные противопоказания.

Принцип № 6. Соблюдение режима питания. Пожилому человеку желательно принимать пищу 5 раз в день: завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин. Причём, есть надо в одни и те же часы. Последний приём – не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Принцип № 7. Предпочтение – тушеной и отварной пище, поменьше – теста и трудноперевариваемых продуктов (баранина, жирная свинина, бобовые), жареного и копчёного.

И ещё. В летнюю жару необходим облегченный режим питания: за сутки в организм должно поступать примерно 28% жиров (в основном, растительного происхождения), 55% белков, 17% углеводов. Обязательно следует исключить из рациона жирную еду, а потребление мяса ограничить, заменив его рыбой и морепродуктами. Отдавайте предпочтение растительной пище, богатой витаминами и микроэлементами.

Летом организм быстро теряет жидкость. Это требует своевременного пополнения её запасов. Идеальным средством утоления жажды, конечно же, является чистая питьевая вода. Также можно пить зелёный чай и компот из сухофруктов. От сладкой газировки, где слишком много сахара, не говоря уж об алкогольных напитках, вред которых, особенно в жару, колоссален, стоит отказаться полностью. При температуре выше 25°С надо выпивать примерно 100–200 мл жидкости в час.

Физическая активность является неотъемлемой частью здорового образа жизни. Однако, в нашем современном мире, где большинство людей ведут сидячий образ жизни, увеличение физической активности может быть трудной задачей. В этой статье мы рассмотрим преимущества физической активности в повседневной жизни, а также рекомендации, как увеличить физическую активность.

Современный образ жизни привел к тому, что большинство людей проводят большую часть своего времени в сидячем положении. Сидячий образ жизни может привести к таким проблемам, как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и даже некоторые виды рака. Физическая активность может помочь в борьбе с этими проблемами .

Преимуществами физической активности являются:

Улучшение физического здоровья

Физическая активность помогает укрепить сердечно-сосудистую систему, повышает выносливость, уменьшает риск заболеваний сердца и снижает уровень холестерина в крови.

Повышение уровня энергии

Физическая активность увеличивает уровень энергии и улучшает настроение. Большинство людей, занимающихся физической активностью, замечают, что после тренировки они чувствуют себя более энергичными и бодрыми.

Улучшение сна

Регулярная физическая активность помогает улучшить качество сна и снизить уровень стресса.

Снижение уровня стресса и тревожности

Физическая активность является эффективным способом борьбы со стрессом и тревожностью. Она помогает снизить уровень гормонов стресса, таких как кортизол, и улучшить настроение.

Улучшение когнитивных функций

Физическая активность улучшает когнитивные функции, такие как концентрация, память и решение задач.

Существует множество способов увеличить физическую активность в повседневной жизни. Некоторые из них включают:

Прогулки

Прогулки являются прекрасным способом увеличить физическую активность. Они могут быть легкими и не затруднительными, но при этом они помогают укреплять мышцы и сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется ходить не менее 30 минут в день.

Езда на велосипеде

Езда на велосипеде является отличным способом увеличить физическую активность. Она улучшает выносливость и помогает укрепить мышцы.

Тренировки в зале

Тренировки в зале могут помочь увеличить физическую активность, укрепить мышцы и повысить уровень выносливости. Рекомендуется проводить тренировки не менее 2–3 раз в неделю.

Йога

Йога является прекрасным способом увеличить физическую активность и улучшить гибкость. Рекомендуется заниматься йогой не менее 2–3 раз в неделю.

Танцы

Танцы являются отличным способом увеличить физическую активность и улучшить координацию движений. Рекомендуется заниматься танцами не менее 2–3 раз в неделю.

Упражнения во время работы

Выполнение упражнений во время работы может быть полезным для поддержания физической активности в течение дня. Одним из простых упражнений является замена обычного стула на фитнес-мяч или стул-скамейку. Это может помочь улучшить осанку, укрепить мышцы ягодиц и ног.

Стирка, уборка и садоводство

Стирка, уборка и садоводство могут быть отличными способами увеличить физическую активность. Эти виды деятельности помогают укрепить мышцы и повысить уровень активности.

Занятие физической активностью в компании может быть отличным способом укрепления отношений и общения с другими людьми. Групповые занятия по фитнесу, танцам, йоге и другим видам физических упражнений могут быть не только полезными для здоровья, но и приятным способом провести время в компании друзей и близких.

Наконец, следует помнить, что для достижения наилучших результатов необходимо комбинировать различные виды физической активности. Сочетание кардио-упражнений, таких как бег или ходьба, с силовыми тренировками и растяжкой может помочь достичь лучших результатов в укреплении мышц, повышении выносливости и улучшении общего физического состояния.

Физическая активность является важной частью здорового образа жизни. Регулярная физическая активность помогает улучшить физическое здоровье, повысить уровень энергии и настроения, а также уменьшить риск развития различных заболеваний.

Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю для поддержания хорошего физического здоровья и более 300 минут в неделю для достижения еще больших преимуществ.

Однако перед началом занятий физической активностью рекомендуется проконсультироваться с врачом, особенно если есть какие-либо медицинские проблемы или противопоказания для физических упражнений.

Также важно учитывать, что уровень физической активности должен соответствовать возрасту, физической подготовленности и общему состоянию здоровья .

Исследования показывают, что регулярная физическая активность имеет множество преимуществ для здоровья, таких как уменьшение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения и депрессии .

Кроме того, физическая активность улучшает качество сна, повышает уровень энергии, помогает контролировать вес, укрепляет кости и мышцы, улучшает иммунную систему и повышает общую продолжительность жизни.

Таким образом, регулярная физическая активность является необходимой частью здорового образа жизни и помогает поддерживать хорошее физическое и психическое здоровье. Рекомендуется увеличить уровень физической активности в повседневной жизни с помощью различных способов, которые могут быть адаптированы под индивидуальные потребности и предпочтения каждого человека.

Физическая активность должна стать частью повседневной жизни.
Регулярные физические упражнения и позитивный настрой - залог долголетия.

Сейчас многие ведут здоровый образ жизни. Что включает в себя это понятие?

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - действия, направленные на профилактику болезней и укрепление здоровья. По оценкам специалистов, наше самочувствие на 50-55 процентов зависит именно от образа жизни, на 20 - окружающей среды, на 18-20 - генетической предрасположенности и лишь на 8-10 - от уровня развития здравоохранения.

ЗОЖ включает в себя в первую очередь оптимальные двигательные нагрузки, соблюдение режима труда, отдыха и сна, правильное питание и, конечно, отказ от вредных привычек.

Почему так важна физическая активность?

Человек не может жить без движения. Оно не только делает его физически более привлекательным, но и существенно улучшает здоровье, позитивно влияет на продолжительность жизни.

Как вы считаете, в последнее время стало больше людей, занимающихся спортом?

Спорт предполагает участие в соревнованиях. Мы говорим о тех, кто систематически занимается физической культурой. Помните, в советское время сдавали нормы ГТО? После распада СССР произошел спад, сейчас мода на спорт снова набирает обороты. По нашим данным, примерно 50-60 процентов россиян ведут активный образ жизни, а к 2026 году этот показатель может достичь 75 процентов.

Ходьба, бег, плавание - что выбрать?

Все хороши по-своему. Каждый из нас ищет то, что ему больше нравится, где он чувствует себя наиболее комфортно, находит друзей и единомышленников.

Прежде чем определиться с выбором, я бы порекомендовал пройти диспансеризацию. Обследования помогут выявить хронические заболевания, а врач даст рекомендации, какой вид спорта наиболее полезен именно вам, не повлияет ли он на состояние вашего здоровья.

Сколько обычному человеку надо двигаться, чтобы быть в тонусе?

Минимальный ежедневный двигательный режим - 10 тысяч шагов. Есть много способов сохранить мышцы в тонусе. При этом стоит учитывать, что мужчины и женщины имеют разное телосложение и физические потребности. Дамы, например, предпочитают упражнения на гибкость, а представители сильного пола - силовые нагрузки.

С чего следует начинать?

Если вы долгое время не занимались спортом, стартуйте с малых нагрузок и желательно под контролем тренера. Он подберет оптимальный уровень физической активности, рассчитает количество тренировок, чтобы постепенно приучить организм к нагрузкам. Главное правило - регулярность: тренироваться 3-4 раза в неделю не менее одного часа.

Наиболее эффективной нагрузкой специалисты считают интервальную тренировку с чередованием интенсивности упражнений. На занятиях вы можете уделить особое внимание проблемным зонам или исправлению плохой осанки. Как итог - крепкое здоровье, поддерживаемое и укрепляемое, позволит прожить долгую и счастливую жизнь.

  • Министерство здравоохранения Российской Федерации
  • Министерство здравоохранения Краснодарского края
  • Портал записи на приём к врачу через Интернет в медицинские организации Краснодарского края
  • Портал дистанционного обучения министерства здравоохранения Краснодарского края
  • Помощь женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации
  • Узнай квалификацию своего врача
  • info
  • Узнай своего врача
  • hline
  • infarct
  • test2
  • test2
  • anketa eko
  • takzdorovo
  • anketa eko