Медицинский психолог ГБУЗ ЦОЗиМП Ирина Бабкина рассказывает о методах профилактики стресса и эмоционального выгорания.

1. Причины возникновения стресса:

- Профессиональные нагрузки: напряжённый график работы, дедлайны, взаимодействие с клиентами или коллегами.

- Личные обстоятельства: финансовые трудности, семейные обязанности, нехватка свободного времени.

Проблема вирусных гепатитов продолжает оставаться крайне актуальной. В основном, это связано с низкой информированностью населения и медицинских работников о методах профилактики передачи инфекции, главным образом, речь идет о недостаточном охвате населения вакцинацией против вирусного гепатита В, особенно в группах риска заражения.
В свете растущей распространенности ожирения особое внимание следует уделить вопросам неалкогольной жировой болезни печени, ее профилактике, диагностике и лечению. Основные меры профилактики — это рациональное питание и достаточная физическая активность.
Нельзя обойти стороной и проблему алкогольной болезни печени, особенно принимая во внимание наличие краткого и удобного в применении опросника по оценке вреда употребления алкоголя для здоровья — RUS-AUDIT, внедрение которого в широкую клиническую практику будет способствовать своевременному выявлению опасных для здоровья паттернов употребления алкоголя, проведению кратких мотивационных интервью с такими пациентами.
По инициативе Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международного альянса по борьбе с гепатитом (World Hepatitis Alliance, WHA), начиная с 2011 года, ежегодно 28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом (World Hepatitis Day).
Дата Всемирного дня борьбы с гепатитом была выбрана в честь родившегося в этот день лауреата Нобелевской премии профессор Баруха Самюэля Блумберга (Baruch Samuel Blumberg), открывшего вирус гепатита В.
Главная цель кампании — повысить осведомленность о глобальном бремени вирусного гепатита и повлиять на реальные изменения.

Поскольку каждые 30 секунд человек умирает от заболевания, связанного с гепатитом, очень важно принять меры по борьбе с вирусным гепатитом.
• Люди, живущие с вирусным гепатитом и не подозревающие об этом, не могут дождаться тестирования.
• Люди, живущие с гепатитом, не могут дождаться лечения, спасающего жизнь.
• Будущие мамы не могут дождаться обследования и лечения гепатита.
• Новорожденные не могут дождаться вакцинации при рождении.
• Людям, страдающим гепатитом, не терпится положить конец стигме и дискриминации.
• Общественные организации не могут дождаться больших инвестиций.
• Лица, принимающие решения, не могут ждать и должны действовать сейчас, чтобы сделать ликвидацию гепатита реальностью благодаря политической воле и финансированию.
Что такое гепатит и почему он опасен?
Гепатит — это воспаление печени, в результате которого разрушаются клетки печени. Его причиной могут стать инфекции, а также злоупотребление алкоголем, жирной пищей, отравление, в том числе лекарственное, неправильный образа жизни.
Различают острый и хронический вирусный гепатит:
• Острый гепатит — фаза, когда организм активно борется с инфекцией, стараясь полностью удалить ее из организма. Острый гепатит возникает у всех людей вскоре после инфицирования и длится, как правило, не больше 6 месяцев.
• Хронический гепатит — постоянное воспаление печени. Он наступает, если в течение острой формы организму не удалось справиться с вирусом (в хроническую форму переходят в основном гепатиты В и С).
Если организм не успевает восстанавливать разрушенные клетки печени, они замещаются соединительной тканью — возникает фиброз. Тяжелая стадия фиброза, когда соединительной тканью заменена значительная часть печени, называется циррозом.
Чем же опасны фиброз и цирроз печени? Дело в том, что уменьшению количества клеток и замещение их на соединительную ткань, приводит к тому, что печень перестает выполнять свои функции.
Функции печени:
• обезвреживание чужеродных веществ (аллергенов, ядов, токсинов);
• обезвреживание и удаление из организма избытка гормонов и других токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ;
• обеспечение организма глюкозой (главного источника энергии для жизнедеятельности);
• хранение некоторых витаминов;
• участие в процессах кроветворения, синтеза факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови;
• участие в обмене жиров;
• выполнение роли депо для значительного объема крови (который может быть выброшен в сосудистое русло при кровопотере);
• синтез гормонов.
Таким образом, печень, состоящая в результате болезни из соединительной ткани, не может выполнять большое количество жизненно важных функций, а значит, запущенная стадия заболевания (печеночной недостаточности) может привести к смерти.
Распространению вирусных гепатитов способствует то, что в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.
Какие вирусные гепатиты бывают?
Существует пять основных вирусов гепатита, определяемых как типы A, B, C, D и E.

Гепатиты типа В и С приводят к развитию хронической болезни у сотен миллионов людей и являются самой распространенной причиной цирроза и рака печени.
Пути передачи вирусных гепатитов
Основной механизм передачи гепатитов А и Е — фекально-оральный, то есть заразиться возможно через зараженную воду, пищу, а также в быту.
Вирусы гепатитов В, С и D содержатся в биологических жидкостях больного человека — в крови, слюне, сперме, отделяемом из влагалища. Заразиться другой человек может в случае попадания вируса в кровь или на поврежденную кожу и слизистые. Основные возможные обстоятельства, при которых возможно заражение гепатитами B и С:
• внутривенные наркотики (при повторном использовании шприцов);
• незащищенные половые контакты;
• передача вируса ребенку в родах;
• переливание непроверенной крови и ее компонентов;
• татуировки, пирсинг, маникюр в ненадежных салонах;BODY Сниппеты
• бытовые контакты (при совместном использовании острых и ранящих предметов: маникюрные ножницы, бритвы, зубные щетки).
Симптомы вирусных гепатитов
На ранних стадиях течения болезни у многих пациентов симптомы могут быть слабо выраженными, либо отсутствовать вообще. На более поздних стадиях, при серьезных поражениях печени могут появиться более заметные симптомы. Поэтому различают ранние и поздние симптомы.
Ранние симптомы
Чаще всего на ранних стадиях вирусного гепатита пациентов ничего не беспокоит. Либо это может быть:
• чрезмерная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• боль в мышцах;
• головная боль.
Данные симптомы связаны с наличием самого вируса, а не с поражением печени.
Поздние симптомы
На поздних стадиях, когда происходит существенное повреждение органа, развиваются яркие симптомы печеночного заболевания. Когда говорят о поздних симптомах гепатита, чаще всего имеют в виду проявления цирроза печени.
• Желтуха — пожелтение кожи и глаз (из-за накопления в них билирубина).
• Потемнение мочи (также из-за избытка билирубина).
• «Сосудистые звездочки» на коже.
• «Печеночные ладони» или пальмарная эритема — покраснение ладоней.
• Зуд кожи (из-за накопления желчных кислот, которые в здоровом состоянии должны выводиться печенью).
• Кровотечение из вен пищевода (из-за развития портальной гипертензии — состояния, при котором вены, несущие кровь к печени, расширены и «переполнены»).
• Длительные кровотечения и образование больших гематом (из-за нарушения синтеза факторов свертываемости крови).
• Тошнота и рвота (из-за нарушения обмена веществ).
• Боли в области живота.
• Асцит — накопление свободной жидкости в брюшной полости (из-за портальной гипертензии).
• Печеночная энцефалопатия — нарушение функционирования головного мозга (из-за накопления не обезвреженных токсических веществ).
Диагностика вирусных гепатитов
Хронический вирусный гепатит протекает практически без симптомов, поэтому можно годами болеть и не подозревать об этом. Очень важно регулярно сдавать специальные анализы для исключения заболевания!
• Для гепатита В — это определение поверхностного антигена (HBsAg).
• Для гепатита С — на антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV).
Эти анализы входят в программу ОМС и их можно сдать бесплатно, получив направление у участкового терапевта.
Если в крови обнаружен поверхностный антиген (HBsAg) — значит, Вы больны хроническим вирусным гепатитом В.
Если в крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С, то значит Ваш организм когда-то сталкивался с вирусом гепатита С, но это еще не значит, что Вы больны хроническим вирусным гепатитом С. Чтобы поставить диагноз, нужно сдать качественный анализ (ПЦР), который определяет наличие вируса гепатита С в крови.
Профилактика вирусных гепатитов
Профилактика гепатитов А и Е:
• использование качественной воды для питья;
• соблюдение личной гигиены, регулярное мытье рук;
• мытье фруктов и овощей;
• тщательная термическая обработка пищевых продуктов.
Профилактика гепатитов В, С и D:
• вакцинация против гепатита В (которая защищает как от гепатита В, так и гепатита D);
• использование стерильных инструментов, повреждающих кожу (при пирсинге, нанесении татуировки, маникюре и т.д.);
• исключение инъекционного использования наркотиков;
• избегание общего использования бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей, зубных щеток и т.д.;
• осторожность и избирательность при выборе стоматологической клиники, тату- и маникюрного салона;
• избегание случайных половых связей;
• использование барьерных методов контрацепции.
Однако абсолютно никто не застрахован от заражения вирусными гепатитами! Поэтому необходим регулярный скрининг!

Гепатит С — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С.
Вирусный гепатит С распространен повсеместно. По данным ВОЗ в мире примерно 58 миллионов человек болеют хроническим гепатитом С. Каждый год выявляется около 1,5 миллиона зараженных вирусом гепатита С. По неофициальным данным в РФ это число составляет от 3,5 до 5 млн. человек. За 2019 г. от гепатита С умерли приблизительно 290 000 человек. В РФ хронические вирусные гепатиты являются причиной летальных исходов не менее чем у 20 тыс. человек ежегодно. Основной причиной смерти являются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%. По информации ВОЗ число смертей, ассоциированных с вирусными гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от ВИЧ-инфекции.
В структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами наибольшую долю составляют пациенты с хроническим гепатитом С (ХГС) — 77,3%. Около половины людей, живущих с ВИЧ, дополнительно инфицированы ХГС.
В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году. Российская Федерация (РФ) так же присоединилась к масштабному проекту Ассамблеи ВОЗ. В мае 2021 года было дано поручение по реализации Послания Президента России по обеспечению поэтапной реализации в 2021-2030 годах мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С.
Передача инфекции
Инкубационный период при гепатите С длится до 6 месяцев.
Заражение гепатитом С происходит при контакте с инфицированной кровью. Передача вируса при бытовом пути исключена. Риск заражения в семье от больных членов сводится к нулю при исключении контактов через кровь. Передачи вируса при поцелуях, кашле, через посуду, чихании не происходит, но возможность инфицирования через зубную щетку не исключается, так как данная процедура часто сопровождается травматизацией слизистых. Заражение чаще происходит при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов (стрижка, косметические процедуры, маникюр, педикюр, татуаж), в медицинской практике (стоматология, оперативные вмешательства, переливание крови и её компонентов), употреблении инъекционных наркотиков, при половых контактах. Заражённые гепатитом С женщины могут передать вирус своему ребёнку во время родов.
Незащищенные половые контакты и передача от инфицированной матери ребёнку являются менее распространёнными путями заражения.
Грудное молоко инфицированной женщины безопасно для малыша при отсутствии кровоточащих трещин сосков, поэтому грудное вскармливание не противопоказано.
Чем проявляется гепатит С
Особенностью данного заболевания является длительное бессимптомное носительство, которое затрудняет своевременную диагностику.
Гепатит С может протекать в острой и хронической форме. В трети случаев острый гепатит С заканчивается выздоровлением, значительно чаще переходит в хроническую форму. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%.
В подавляющем большинстве случаев первичная инфекция протекает бессимптомно. Реже при остром течении болезни могут появиться высокая температура, утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в области брюшной полости, потемнение мочи, светлый кал, боли в суставах и желтуха (желтушное окрашивание кожных покровов и склер глаз).

Можно ли заболеть повторно?
Иммунитет после перенесённого гепатита С непродолжительный. Возможны повторные случаи заболевания.
Диагностика
Ввиду того, что ВГС чаще всего протекает бессимптомно, диагностируют его только при появлении вторичных симптомов, связанных с серьезным поражением печени. В связи с чем, большую роль в предупреждении тяжёлых последствий является регулярный скрининг на гепатит С. Ранняя диагностика позволяет предотвратить развитие осложнений, связанных с инфекцией, и дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить тестирование лиц в группах повышенного риска инфицирования.
В РФ обследованию на гепатит С подлежат следующие категории лиц:
• беременные;
• роженицы и родильницы, не обследованные во время беременности;
• реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей.
• Персонал медицинских организаций:
◦ организаций донорства крови и ее компонентов;
◦ центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
◦ клинико-диагностических лабораторий;
◦ хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
◦ диспансеров;
◦ перинатальных центров;
◦ станций и отделений скорой помощи;
◦ центров медицины катастроф;
◦ ФАПов, здравпунктов.
• пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии;
• пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии;
• больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени;
• больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита B;
• больные с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, хронический гепатит B, а также лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесённого гепатита B;
• опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (в том числе домов ребёнка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов);
• пациенты противотуберкулезных, наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой;
• контактные в очагах ХГС.
При выявлении вируса в организме необходимо в обязательном порядке определение степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это можно сделать с помощью фиброэластометрии или различных неинвазивных тестов. Степень поражения печени определяет схему лечения и ведения пациента.
Лечение
Острые формы ВГС не всегда требует лечения, поскольку у части пациентов иммунная система сама успешно справляется с вирусом. Однако лечение показано тем пациентам, у которых гепатит С переходит в хроническую форму. Целью терапии при гепатите С является полное излечение.
Разработанные противовирусные препараты позволяют полностью излечивать гепатит С более чем в 95% случаев, однако уровень доступа к диагностике и лечению остается низким. Стоимость лечения противовирусными препаратами остается высокой. Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. По данным реестра Роспотребнадзора, в РФ в 2016 году противовирусную терапию ХГС получили всего лишь 9,5 тыс. больных, т.е. около 1,4% от общего числа, находящихся под наблюдением.
В 2022 г. ВОЗ включила новые рекомендации по лечению подростков и детей с использованием тех же пангенотипных препаратов, которые используются для взрослых. В 2022 г. на территории РФ зарегистрирован препарат для лечения детей с гепатитом С с 3х летнего возраста.

Профилактика
Специфической профилактики гепатита С не существует. В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не разработано.
Профилактика гепатита С заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска.
Меры первичной неспецифической профилактики:
• безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
• соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
• оказание комплексных услуг по снижению вреда, связанного с употреблением инъекционных наркотиков;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала;
• профилактика контактов с кровью во время половых сношений.
Лица, относящиеся к группам риска по заражению гепатитом C:
• потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
• лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
• мужчины, практикующие секс с мужчинами;
• лица с большим количеством случайных половых партнеров.

О пользе продукта рассказали ведущие программы «Формула еды».

Очередной выпуск передачи о лучших российских продуктах вышел на канале «Россия-1» в субботу, 8 марта. Ведущие отправились в Тверскую область и узнали, чем могут быть полезны макароны, если их правильно выбрать и приготовить.

Укол грязной иглой долгое время ассоциировался с риском ВИЧ-инфицирования. Но заразиться таким образом вирусными гепатитами проще. И они тоже смертельно опасны.

Гепатиты В, С и D – это группа вирусных заболеваний, которые поражают печень. Они имеют общее название - парентеральные гепатиты - и могут протекать как в острой, так и в хронической форме с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Заражение происходит при попадании инфицированных биологических жидкостей на поврежденную кожу или слизистые оболочки, а инфицирующая доза при этом намного меньше, чем у ВИЧ.

Гепатит С – это смертельно опасное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Как и многие другие серьезные болезни, гепатит С вызывает множество страхов и домыслов, которые служат почвой для формирования мифов.

В нашей статье мы рассмотрим самые распространенные из них.

В преддверии 8 Марта, в рамках Недели ответственного отношения к репродуктивному здоровью, давайте поговорим о самом ценном – о женском здоровье! О том, что такое репродуктивное здоровье и почему так важна его своевременная оценка, нам расскажет врач-методист ГБУЗ ЦОЗиМП Анна Зорина.