Сахарный диабет второго типа часто называют «тихим» заболеванием. В отличие от многих других недугов, он может годами не давать о себе знать: человек чувствует себя нормально, не предъявляет жалоб, а повышенный уровень глюкозы тем временем постепенно наносит ущерб сосудам, нервам и внутренним органам. По данным MSD Manuals, у пациентов с диабетом 2-го типа симптомы могут не проявляться в течение нескольких лет или даже десятилетий до постановки диагноза . Именно поэтому ключевая задача профилактики сегодня смещается в сторону осведомлённости о собственном риске и регулярного контроля показателей крови — ведь вовремя обнаруженное нарушение позволяет начать действовать задолго до того, как разовьются необратимые осложнения.

Кто в зоне риска

В отличие от диабета 1-го типа, который связан с аутоиммунным поражением клеток поджелудочной железы, диабет 2-го типа во многом обусловлен образом жизни и наследственностью. Всемирная организация здравоохранения указывает, что основными поддающимися изменению факторами риска являются избыточный вес и ожирение, недостаточная физическая активность и нездоровое питание, а курение дополнительно повышает риск развития заболевания и его осложнений .

Однако существуют и факторы, на которые человек повлиять не может. К ним относятся возраст старше 45 лет, наличие диабета у родителей или братьев и сестёр, перенесённый гестационный диабет во время беременности, рождение крупного плода (более 4000 г), синдром поликистозных яичников, а также уже диагностированный предиабет . Отдельного внимания заслуживает окружность талии: показатель более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин свидетельствует об абдоминальном ожирении — одном из самых опасных видов жировых отложений с точки зрения метаболического риска .

ВОЗ подчёркивает, что многие риски закладываются ещё в утробе матери, поэтому питание и здоровье женщины в антенатальном периоде имеют решающее значение, как и пропаганда грудного вскармливания и здоровых привычек с детства . Это означает, что профилактика — дело не только личное, но и семейное.

Предиабет: окно возможностей, которое легко пропустить

Особую роль в развитии диабета 2-го типа играет предиабет — состояние, при котором уровень глюкозы уже выше нормы, но ещё не достигает критериев диабета. Предиабет диагностируется, когда показатели находятся между нормальными значениями и диапазоном, характерным для диабета, и может в течение многих лет предшествовать началу заболевания . Ежегодно у 5–10% людей с предиабетом развивается полноценный диабет, а пожизненный риск прогрессирования достигает 74% .

Однако предиабет — это не приговор. Современные исследования показывают, что даже без значительного снижения веса изменение образа жизни способно привести к нормализации уровня глюкозы. В исследовании, опубликованном в Nature Medicine, у части участников с предиабетом, не потерявших вес, но улучшивших качество питания и повысивших физическую активность, риск прогрессирования в диабет снизился на 71% . Ключевую роль сыграло не столько количество жира, сколько его распределение: накопление в подкожной клетчатке оказалось безопаснее, чем в области внутренних органов. Это важный аргумент в пользу того, что образ жизни важнее цифры на весах.

Как проверить свой риск

Главный инструмент раннего выявления — анализ крови. Диагноз сахарного диабета устанавливается на основании повышенного уровня глюкозы плазмы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c), перорального теста на толерантность к глюкозе или уровня глюкозы в случайной пробе при наличии симптомов . В России измерение глюкозы крови доступно в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Врачи напоминают: уровень глюкозы выше 5,5 ммоль/л — это повод задуматься о здоровье и обратиться к специалисту, однако диагноз не ставится при однократном повышении — требуются дополнительные обследования .

Важно понимать, что отсутствие симптомов не означает отсутствие проблемы. Классические признаки гипергликемии — жажда, частое мочеиспускание, утомляемость, размытое зрение, незаживающие раны — появляются уже на относительно поздних стадиях . Иногда первым проявлением диабета 2-го типа становится осложнение: нарушение функции почек, проблемы со зрением или потеря чувствительности в конечностях . Поэтому людям с отягощённой наследственностью, избыточным весом или возрастом старше 45 лет не стоит ждать симптомов — разумно проверять уровень глюкозы регулярно.

Что можно сделать уже сегодня

Профилактика диабета не обязательно требует радикальной перестройки жизни. ВОЗ рекомендует стремиться к поддержанию нормального веса тела, уделять не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю, придерживаться здорового сбалансированного питания с отказом от сладких продуктов и насыщенных жиров, а также избегать курения и алкоголя . Отдельно подчёркивается важность сокращения времени в сидячем положении: даже регулярные прогулки не полностью компенсируют вред длительного пребывания за экраном или в офисе .

Для тех, кто уже знает о своём предиабете, особенно важна персонализированная стратегия. Исследования показывают, что разные фенотипы предиабета по-разному отвечают на вмешательства: например, при нарушенной толерантности к глюкозе изменение образа жизни снижает риск развития диабета, тогда как при изолированном нарушении гликемии натощак эффект может быть менее выраженным . Это ещё один довод в пользу того, чтобы не заниматься самодиагностикой, а обсуждать результаты анализов с врачом.

Сахарный диабет 2-го типа развивается медленно и долго остаётся незамеченным, но это не значит, что ему нельзя противостоять. Знание своих факторов риска, регулярная проверка уровня глюкозы, внимание к окружности талии и качеству питания — это не «меры на всякий случай», а реальные инструменты, позволяющие перехватить болезнь на стадии предиабета или вовсе не допустить её. Диабет начинается незаметно — но внимательность к себе делает его заметным вовремя.