Многие относятся к храпу как к безобидной особенности организма. Но за этим звуком иногда скрывается состояние, которое годами подтачивает здоровье и может приводить к фатальным для него последствиям: инфаркту, инсульту или гипертонии, не поддающейся лечению. Речь о синдроме обструктивного апноэ сна — заболевании, при котором дыхание во сне многократно останавливается. Какие симптомы нельзя игнорировать и где граница между обычным громким храпом и реальной угрозой здоровью?

Чем храп отличается от апноэ

Храп — это всего лишь акустический симптом, а не самостоятельная болезнь. Звук рождается, когда струя воздуха преодолевает суженный участок дыхательных путей и заставляет колебаться мягкие ткани глотки. Кто-то храпит из-за банального насморка, кто-то — когда просто устал и уснул на спине.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это уже полноценный клинический диагноз. При СОАС мышцы глотки расслабляются настолько сильно, что просвет дыхательных путей закрывается полностью. Прекращается поступление воздуха, концентрация кислорода в крови резко падает, и мозг, реагируя на угрозу, инициирует микропробуждение, которое человек даже не осознает. За ночь такие циклы могут повторяться многократно.

Ключевой диагностический критерий — индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Он показывает, сколько эпизодов апноэ (полной остановки дыхания на 10 и более секунд) и гипопноэ (существенного снижения его объема на то же время) приходится на один час сна. Пять и более эпизодов в час — уже основание для диагноза. Если их больше тридцати, говорят о тяжелой степени расстройства.

Когда надо бить тревогу

Тот, кто храпит, как правило, последним узнает о проблеме. Зато ее последствия он проживает каждый день. На что обращать внимание домочадцам храпящего?

Ночные признаки:

громкий, прерывистый храп, который внезапно обрывается тишиной, после чего следует резкое шумное всхрапывание — типичная картина апноэ;

паузы в дыхании длительностью от 10 секунд и дольше;

беспокойный сон с постоянными переворотами;

обильное потоотделение по ночам;

многократные ночные визиты в туалет — два раза и чаще.

Дневные признаки:

тянет в сон даже после 8 часов в постели;

мучают неприятные ощущения в горле;

накатывает раздражение, эмоции скачут, снижается либидо;

появляются проблемы с вниманием и памятью.

У женщин апноэ часто скрывается за маской других нарушений. Вместо характерного громкого храпа на первый план выходят бессонница, изматывающая хроническая усталость, тревожные состояния, внезапные пробуждения с острым чувством паники.

Кто в зоне риска

Апноэ затрагивает не только тучных мужчин старшего возраста, хотя они и составляют основную группу риска.

Факторы, повышающие вероятность развития СОАС:

избыточная масса тела, особенно скопление жировой ткани в области шеи;

возраст старше 40 лет (мышечный тонус глотки с годами снижается);

мужской пол (мужчины сталкиваются с этим расстройством в несколько раз чаще);

курение и употребление алкоголя, особенно в вечернее время (из-за расслабления мышц, удерживающих дыхательные пути открытыми);

анатомические аномалии: искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины, удлиненное мягкое небо, микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти);

наследственная предрасположенность;

менопауза (гормональная перестройка ослабляет тонус дыхательной мускулатуры).

Чем опасно отсутствие лечения

Главная угроза — хроническая нехватка кислорода. Каждая остановка дыхания — это стрессовый удар по организму: давление в легочной артерии подскакивает, сердце трудится на пределе, сосуды спазмируются. Ночи превращаются в серию микропробуждений, из-за чего человек лишается глубоких фаз сна — тех, что отвечают за восстановление организма.

Без адекватной терапии апноэ многократно повышает вероятность:

артериальной гипертензии, в том числе устойчивой к лекарственному лечению;

инфаркта миокарда и ишемического инсульта;

нарушений сердечного ритма, в первую очередь фибрилляции предсердий;

сахарного диабета второго типа и метаболического синдрома;

ДТП — из-за дневной сонливости люди с апноэ статистически чаще попадают в аварии.

При тяжелой форме апноэ риск внезапной смерти во сне значительно выше, чем у людей без этого диагноза.

Как ставят диагноз

Главный инструмент диагностики при подозрении на среднюю или тяжелую степень — полисомнография. Это ночное исследование, позволяющее рассчитать индекс апноэ-гипопноэ. Человек проводит ночь в специализированной лаборатории с закрепленными на теле датчиками. Оборудование в течение всей ночи регистрирует активность мозга, работу сердца, насыщение крови кислородом, дыхательные движения, позу тела и эпизоды храпа. На основе этих данных врач вычисляет ИАГ и классифицирует тяжесть заболевания.

В некоторых ситуациях достаточно кардиореспираторного мониторинга или пульсоксиметрии.

Нехватка кислорода и скачки давления, вызванные ночным апноэ, создают серьезную нагрузку на сердце и нередко провоцирует нарушения ритма и проводимости. Поэтому при подозрении на апноэ важно провести ЭКГ‑мониторирование (чаще суточное по Холтеру): оно покажет, есть ли аритмии и как они связаны с эпизодами остановки дыхания.

Методы лечения

Коррекция образа жизни. На ранних стадиях часто бывает достаточно изменить повседневные привычки. Снижение массы тела на 10% от исходного значения заметно уменьшает количество остановок дыхания. Рекомендуется отказаться от алкоголя минимум за 3-4 часа до сна, избегать седативных препаратов и спать на боку. Чтобы не перекатываться на спину, применяют простой рабочий прием: к спинке ночной одежды пришивают карман, в который кладут теннисный мяч.

Гимнастика для ротоглотки. Специально разработанный комплекс упражнений для языка, мягкого неба и мышц глотки укрепляет ткани и препятствует их спаданию. Регулярная практика помогает облегчить симптомы при нетяжелом храпе.

СИПАП-терапия. Оптимальный выбор при умеренном и тяжелом течении апноэ. Во время сна человек носит маску, через которую аппарат подает воздух под постоянным давлением. Воздушный поток выполняет функцию распорки, не давая дыхательным путям смыкаться. Регулярное применение СИПАП-терапии ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений.

Внутриротовые капы. Индивидуально изготовленные приспособления незначительно смещают нижнюю челюсть вперед, тем самым расширяя просвет глотки. Эффективны при легкой и умеренной степени апноэ, а также при неосложненном храпе.

Хирургическое лечение. Рассматривается, когда в основе проблемы лежат структурные особенности: увеличенные миндалины, полипы в полости носа, искривленная носовая перегородка либо избыточная подвижность мягкого неба.

Когда нужно обратиться к врачу

Не стоит дожидаться критической ситуации. Запишитесь на консультацию к сомнологу, ЛОР-специалисту или хотя бы к терапевту, если:

храп с остановками дыхания беспокоит не реже 3 раз в неделю;

днем накатывает сонливость — вплоть до засыпания на рабочем месте;

артериальное давление не удается нормализовать подобранными специалистом препаратами;

окружность шеи превышает 40 см у мужчин и 35 см у женщин;

индекс массы тела больше 30 кг/м² в сочетании хотя бы с одним из перечисленных выше симптомов.