Клещевой энцефалит — природно-очаговая вирусная инфекция, поражающая вещество головного мозга и оболочки головного и спинного мозга.

Возбудитель заболевания — вирус клещевого энцефалита, главным переносчиком которого служат иксодовые клещи.

Для клещевого энцефалита характерна сезонность. Первый подъем заболеваемости отмечается в мае – июне, второй — в конце августа – начале сентября, что связано с активностью членистоногих.

В России ежегодно регистрируется около 350–380 тысяч случаев клещевого энцефалита.

Природными очагами заболевания считаются Уральский, Западно-Сибирский и Восточно-Сибирский регионы, в которых фиксируется 93% всех случаев заболевания в нашей стране.

В последние годы случаи клещевого энцефалита стали отмечаться и в регионах, которые не входят в список эндемичных для энцефалита территорий.

Причины

Причинами клещевого энцефалита могут быть:

    Укус зараженного клеща — 75–80% пациентов инфицируются на городских территориях (во время прогулок в парках, в скверах) или в лесу — во время сбора грибов и ягод. Также возможен механический перенос клещей на одежде, вещах, продуктах.

    Употребление сырого, содержащего вирус, молока инфицированных коз и коров.

Симптомы

Во время инкубационного периода (чаще — 7–12 дней с момента заражения) возможно появление предвестников заболевания — слабости, недомогания, головной боли.

Заболевание начинается остро. У пациента возникают:

    лихорадка — подъем температуры до 38–40 градусов, озноб;

    сильная головная боль;

    боли в мышцах, мышечная слабость и онемение;

    тошнота, рвота, гипертонус мышц затылка (человек не может коснуться подбородком груди) и симптом Кернинга (невозможность разогнуть ногу, согнутую под прямым углом);

    заторможенность, спутанность сознания;

    повышенная потливость, перепады артериального давления и появление тахикардии при небольшой физической нагрузке.

По мере развития заболевания появляются другие симптомы, зависящие от формы, в которой оно протекает.

    Лихорадочная форма — развивается, если вирус циркулирует в крови, но не проникает в оболочки мозга.  Заболевание продолжается 3–5 дней с симптомами интоксикации (головные и мышечные боли, слабость, утомляемость). Для лихорадочной формы характерно быстрое выздоровление.

    Менингеальная форма — вирус поражает оболочки головного и спинного мозга. Возникает выраженная головная боль, усиливающаяся при движении, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь, слабость и заторможенность, ригидность затылочных мышц. Самая частая форма болезни у взрослых. Лихорадка продолжается 7–14 дней.

    Менингоэнцефалитическая форма — одна из наиболее тяжелых форм заболевания, при котором происходит повреждения клеток мозга. Проявляется нарушениями движений и мимики. У пациента происходит потеря ориентации, поражение лицевых мышц (косоглазие, двоение в глазах, проблемы с глотанием). Возможны расстройства сознания вплоть до комы. При благополучном исходе после выздоровления могут сохраняться нарушения психики, снижение памяти, интеллекта.

    Полиомиелитическая форма — поражение клеток спинного мозга, при котором нарушаются движения (человек не может выполнять простейшие движения), возникают парезы и параличи. Отдельные участки кожи немеют и теряют чувствительность.

    Полиоэнцефаломиелитическая форма — страдают периферические нервы и корешки. Основные проявления — болевые ощущения, «ползание мурашек» по коже, боль в седалищном нерве и в передней части бедра при поднятии ноги. Отличается очень тяжелым течением.

    С двухволновым течением лихорадки — первый подъем температуры сопровождается симптомами лихорадки, второй (после проникновения вируса в мозговые оболочки) — головной болью, тошнотой и головокружением.

Патогенез

Передача вируса происходит при присасывании клеща. В месте внедрения развивается местная воспалительная реакция с расширением сосудов, способствующая распространению вируса.

Через 12–18 часов вирус попадает в кровеносное русло, затем — в ткани эндотелия, где начинает активно размножаться. Дальнейшее распространение вируса происходит через кровь, через лимфатические пути и нервную систему, что сопровождается бурным воспалительным процессом, в том числе с поражением отделов головного мозга и клеток спинного мозга.

Также вирус подавляет защитные силы организма, что способствует формированию вторичного иммунодефицита и прогрессированию воспалительной реакции центральной нервной системы.

После перенесенного клещевого энцефалита у большинства пациентов формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Диагностика

Диагностика клещевого энцефалита проводится на основании:

— сбора анамнеза (в том числе — эпидемиологического) — уточняется пребывание пациента в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах;

— клинического осмотра — врач обращает внимание на наличие ведущих симптомов заболевания;

— лабораторных исследований:

1) общего и биохимического анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;

2) выявления специфических антител, а именно:

    класса IgM к вирусу методом ИФА — проводится c 3–4 дня болезни,

    класса IgG — после 5–7 дня болезни.

При сомнительных результатах или невозможности исключения диагноза проводится ПЦР-тестирование для выявления РНК вируса в сыворотке крови.

— инструментальных диагностических исследований:

    исследования спинномозговой жидкости — при менингеальных симптомах для дифференциальной диагностики клещевого энцефалита с менингитами другого происхождения;

    электроэнцефалографии — при неврологических симптомах;

    КТ головного мозга или МРТ головного мозга — при менингоэнцефалитической форме заболевания для определения степени поражения структур мозга.