. Статины — это препараты, которые снижают уровень липидов в организме. Какие ассоциации может вызывать сочетание двух слов: печень и статины.

 Врач легко ответит на этот вопрос, так как постоянно слышит от своих пациентов следующее: «Боюсь принимать статины, потому что они навредят моей печени».

Попробуем разобраться с этой ситуацией.

Что такое статины? Статины — это препараты, которые снижают уровень липидов в организме и предохраняют его от развития и осложнений атеросклеротических сердечно-

сосудистых заболеваний. Как принимается решение о назначении статинов? Для начала полезно знать уровень холестерина в крови. Высокий уровень холестерина,

увеличение его атерогенных фракций лежит в основе атеросклеротических сердечно- сосудистых заболеваний и их осложнений.

крови ниже 5,2 ммоль/л, а уровень «плохого» холестерина (т. е. липопротеидов низкой плотности или ЛПНП) — ниже 2,6 ммоль/л.

 Важный момент — оценка долгосрочного риска развития инфаркта миокарда или инсульта, для этого врачи применяют специальные шкалы. Если такой риск у пациента

очень высок, например, в прошлом был сердечный приступ, то прием статинов может быть полезен даже в отсутствие высокого уровня холестерина в крови. Врач взвешивает

все «за» и «против» и принимает решение. Статины спасли жизнь миллионам людей.

 Как статины влияют на печень? А как же печень, спросите вы? Давайте разберёмся, от чего же реально страдает печень – от высокого холестерина или от приема статинов?

Мы уже знаем, что самое распространённое неинфекционное заболевание печени — это  неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Среди факторов риска её развития лидируют ожирение и гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови).

Вот что особенно интересно: данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что НАЖБП одновременно служит и причиной, и следствием

развития метаболических нарушений.

 Существует чёткая доказанная ассоциация между НАЖБП и артериальной гипертензией,  сахарным диабетом 2-го типа, гиперхолестеринемией/дислипидемией и

атеросклерозом/сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями. Соответственно, пациентам с НАЖБП врачи рекомендуют исследовать уровень липидов,

т. е. триглицеридов, общего холестерина и его фракций: липопротеидов низкой плотности («вредного» холестерина) и липопротеидов высокой плотности («полезного»

холестерина).

 Это делают для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Если есть показания, таким пациентам назначают статины.

Согласно исследованиям с высоким уровнем доказанности, статины имеют хороший профиль безопасности при НАЖБП и сами по себе способствуют снижению уровня АЛТ,

АСТ и ГГТ, что актуально для пациентов, которые имеют повышенный уровень печёночных ферментов перед началом приема статинов.

 В ряде исследований показано, что статины у пациентов с НАЖБП и дислипидемией приводили к уменьшению стеатоза, воспаления и фиброза.

 Статины комбинируют с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК), которая повышает утилизацию печёночного холестерина, противодействует эффектам липотоксичности,

приводит к достоверному снижению уровней АЛТ, АСТ, ГГТ, общего холестерина,  липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, уменьшает толщину комплекса интима-

медиа сонной артерии (признак раннего атеросклероза).

Способность УДХК уменьшать выраженность стеатоза печени имеет свое чёткое клиническое значение, поскольку стеатоз, согласно последним данным, служит

 независимым фактором риска осложнений со стороны сердечно-сосудистых заболеваний.

Синергия статинов и УДХК оказывается для ряда пациентов очень полезной. Побочные  эффекты статинов Нежелательные явления при приеме статинов встречаются редко. К

ним относят головную боль, тошноту, сыпь и снижение либидо, частота которых составляет примерно 10 %. Ещё более редкие нежелательные явления включают

миопатию, рабдомиолиз (разрушение мышечных клеток) и повышение уровня сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ) с частотой 0,1 %, 0,002 % и 0,2–2,4 %

соответственно. Несмотря на то, что повышение уровня АЛТ и АСТ, как правило, отмечается в первые 3 месяца от начала терапии статинами, примерно у 70 % пациентов

на фоне продолжения лечения они самостоятельно возвращаются к исходному значению.

Примерно в 3 % случаев АЛТ и АСТ превышают верхнюю границу нормы в три раза и более. Не нужно бояться статинов, польза от их применения значительно превышает

 вред.

 Решение о назначении статинов может принять только врач, он будет наблюдать за их действием, нежелательными явлениями и корректировать лечение в каждом конкретном случае.