Ботулизм – это острая инфекционная болезнь, вызванная токсинами бактерии Clostridium botulinum, которые блокируют передачу нервных импульсов к мышцам и вызывают паралич. Он может быть пищевым, раневым, младенческим или ингаляционным в зависимости от способа попадания токсина в организм. Ботулизм – относительно редкое, но очень опасное заболевание, которое требует своевременной диагностики и лечения.
Классификация заболевания
По этиологическому фактору есть 4 формы заболевания:
• пищевой – самая частая форма ботулизма, которая связана с употреблением консервированных, ферментированных продуктов, содержащих токсин. Особенно опасны домашние консервы из овощей, грибов, мяса или рыбы, приготовленные без соблюдения санитарных норм и технологии стерилизации;
• раневой – возникает при заражении глубоких ран или абсцессов спорами бактерии из окружающей среды. Риск развития раневого ботулизма повышается при наличии хронических ран, инъекционного употребления наркотиков, травматического повреждения кожи;
• младенческий – встречается у детей до года, у которых еще не сформирована нормальная микрофлора кишечника. Младенцы могут заразиться спорами бактерии из продуктов, пыли, почвы. Возбудители размножаются в кишечнике, вырабатывают токсин, который попадает в кровь и поражает нервную систему;
• ингаляционный – вид ботулизма, который возникает при вдыхании аэрозоля с токсином. Это может произойти при работе с биологическим оружием, при случайном выбросе токсина из лаборатории. Ингаляционный ботулизм имеет сходные симптомы с пищевым и раневым ботулизмом, но может развиваться быстрее.
По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму болезни.
Причины ботулизма
Заболевание развивается из-за проникновения в организм бактерий Clostridium botulinum. Наиболее распространенной формой является пищевая, при которой они попадают в организм вместе с едой, где содержатся токсины этих бактерий. Они вырабатываются в анаэробных условиях (при отсутствии кислорода), которые создаются в плотно закрытых консервах, особенно если они были недостаточно стерилизованы или хранились при повышенной температуре. Также токсин может образовываться в продуктах, которые подвергались ферментации, солению или вялению без добавления консервантов или кислоты.
Симптомы заболевания
Первые симптомы заболевания обычно проявляются через 12-36 часов после употребления зараженного продукта. Признаки ботулизма включают:
• тошноту, рвоту, диарею или запор;
• сухость во рту, горле и носу;
• затрудненное глотание и речь;
• двоение или расплывчатость зрения;
• опущение верхнего века;
• боязнь света;
• паралич мышц глаз, лица, гортани, грудной клетки, конечностей.
В тяжелых случаях возможно развитие дыхательной недостаточности и остановка сердца.
Признаки раневой формы появляются через 4-14 дней после заражения раны спорами бактерий. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут сопровождаться:
• лихорадкой, ознобом, потливостью;
• болями в ране, окружающих тканях;
• выделениями из раны (гной, кровь, серозная жидкость);
• отеком, покраснением кожи вокруг раны;
• некрозом (гибелью) тканей в ране.
Младенческий ботулизм может развиваться постепенно в течение нескольких недель после заражения. У ребенка наблюдаются слабость, сонливость, потеря аппетита, слабый плач, сосание, опущение век, подбородка, снижение мышечного тонуса и другие симптомы.
Ингаляционный ботулизм может проявиться через несколько часов или дней после вдыхания аэрозоля с токсином. Его симптомы аналогичны пищевому, раневому ботулизму, но могут быть более выражены и быстро прогрессировать.
Осложнения
Заболевание может вызывать ряд осложнений, которые требуют неотложной медицинской помощи:
• дыхательная недостаточность – нарушение дыхания из-за паралича мышц гортани, грудной клетки и диафрагмы, что может привести к остановке дыхания, сердца, асфиксии (удушению), смерти;
• аспирационная пневмония – воспаление легких из-за попадания в них рвотных масс, слюны или пищи из-за паралича мышц глотки;
• тромбоэмболия – закупорка сосудов кровяными сгустками из-за нарушения кровообращения и свертываемости крови. Может привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбофлебиту, гангрене.
Еще одно опасное осложнение – синдром недостаточности органов. Это нарушение их функции из-за отравления токсином или развития осложнений, что может грозить почечной, печеночной, сердечной, эндокринной недостаточностью и комой.
Диагностика ботулизма
При выявлении заболевания учитывают историю болезни, клиническую картину, результаты лабораторных исследований. При беседе с пациентом врач-терапевт пытается выяснить связь появившихся симптомов и употребления в пищу продуктов, которые могли содержать токсины бактерий. Зачастую можно выявить групповые отравления, когда люди употребляли один и тот же продукт в один период времени. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, чтобы выявить в биологическом материале пациента (кровь, рвотные массы, отделяемое из раны) возбудителя и его токсины.
Лечение
Начинать лечение нужно как можно раньше, желательно в первые 24 часа после появления симптомов. Пациент подлежит госпитализации в инфекционное или реанимационное отделение – в зависимости от его состояния. Для удаления из желудка его содержимого устанавливают зонд и проводят промывание. Чтобы устранить токсины из кишечника, показана клизма, кроме этого назначают сорбенты для детоксикации организма.
Пациенту вводят антитоксин – специальный препарат, содержащий антитела к токсину ботулизма для его нейтрализации. Проводится симптоматическая терапия для поддержания жизненно важных функций организма, таких как дыхание, кровообращение, пищеварение и т.д. Для этого могут использоваться методы искусственной вентиляции легких, инфузионной терапии, энтерального, парентерального питания, катетеризации мочевого пузыря и другие.
Меры профилактики ботулизма
Профилактика ботулизма включает выполнение следующих рекомендаций:
• избегать употребления продуктов с поврежденной упаковкой, неприятным запахом или вкусом, пузырящихся, образующих газы;
• тщательно стерилизовать посуду, инструменты для консервирования;
• хранить консервы при низкой температуре;
• соблюдать правила гигиены при обработке ран – тщательно очищать их от грязи и микробов, обрабатывать антисептиками;
• соблюдать технику безопасности при работе с биологическими агентами, которые могут содержать токсин или возбудителя заболевания – использовать специальную защитную одежду, перчатки, маски и очки, а также правильно проводить дезинфекцию и утилизацию отходов.
При подозрении на ботулизм необходимо сразу обращаться к врачам, чтобы своевременно начать лечение и не допустить развития осложнений